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            警惕餐桌上的殺手-胰腺炎

            2015-04-29作者:張輝閱讀次數:4169返回

            節日期間,朋友、家人聚會應酬的飯局也逐漸增多,據我院消化內科統計,節后前來就診的因節日期間大吃大喝、暴飲暴食患急性胰腺炎的患者居多。特此提醒:要健康科學的飲食,不健康的飲食規律會給身體帶來健康隱患,疾病也會隨之發生。

            胰腺是人體極為重要的腺體器官,“大吃大喝”會刺激胰腺、肝臟加速分泌胰液、膽汁,一旦胰腺管的“下游”出口處引流不暢,比如有膽結石、蛔蟲、炎癥等病變,都可以使胰液排除受阻。如果發生急性胰腺炎,身體會有典型表現,比如突然發生上腹劇痛,像刀割樣的持續性疼痛,或者是陣發性加重。有時候腹痛還會牽扯到后背,彎腰或前傾時疼痛可減輕,仰臥時加重。在腹痛的同時還會頻繁嘔吐,甚至會吐出綠色的膽汁。

              在此,溫馨提醒:急性胰腺炎對大多數人來說都十分兇險,雖然輕型水腫性胰腺炎多數可以治好,但重型出血壞死性胰腺炎,預后很差,病死率高達40%以上。老年人發生急性胰腺炎時,往往發病較急,病情進展快,如不及時治療,常有生命危險。不過,有個別年老體弱者,敏感程度較低,腹痛可能不明顯,甚至無腹痛或僅有胰區壓痛,這在臨床上稱為“無痛性急性胰腺炎”,這種情況容易造成誤診漏診。急性胰腺炎是比較常見的一種急腹癥,其發病率占急腹癥的第3~5位。其中80%以上的病人病情較輕,即急性水腫性胰腺炎,可經非手術治愈,基本上是一種內科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎,即急性出血性壞死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,AHNP),胰腺的炎癥已非可逆性或自限性,常須手術治療,應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入,診斷技術和治療方法更有了較大的發展,已成為外科醫生很感興趣的問題,同時因病死率仍居高不下,達30%~60%,且易發生各種嚴重合并癥,對外科醫生也是一個嚴峻的挑戰。

            許多報道指出,該病有逐年增加的趨勢,與膽道疾病發病率增加、臨床醫師的認識有所提高等因素有關。急性胰腺炎的發病女性多于男性,男女之比為1∶1.7??梢娪诟鞣N年齡,但以20~50歲者多見。然而,發病年齡與病因也有些關系,如蛔蟲引起的胰腺炎以兒童多見,隨著人類壽命的延長,膽石病的發病率增加,其發病年齡也將會有所提高。

            疾病分類

            急性胰腺炎的病理變化一般分為兩型。

            (一)急性水腫

            大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊,質脆,病變累及部分或整個胰腺,胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學檢查見間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤,可見散在的點狀脂肪壞死,無明顯胰實質壞死和出血。

            (二)急性壞死

            大體上表現為紅褐色或灰褐色,并有新鮮出血區,分葉結構消失。有較大范圍的脂肪壞死灶,散落在胰腺及胰腺周圍組織如大網膜,稱為鈣皂斑。病程較長者可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。顯微鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死,細胞結構消失。壞死灶周圍有炎性細胞浸潤包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血壞死。

            由于胰液外溢和血管損害,部分病例可有化學性腹水、胸水和心包積液,并易繼發細菌感染。發生急性呼吸窘迫綜合征時可出現肺水腫、肺出血和肺透明膜形成,也可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內凝血等病理變化。

            發病原因

            急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

            (一)膽石癥與膽道疾病

            膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎,其中膽石癥最為常見。

            (二)大量飲酒和暴飲暴食

            大量飲酒引起急性胰腺炎的機制:①乙醇通過刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加;②刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內壓增加;③長期酒癖者常有胰液內蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出不暢。

            暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸,引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣,同時刺激大量胰液與膽汁分泌,由于胰液和膽汁排泄不暢,引發急性胰腺炎。

            (三)胰管阻塞

            胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞。

            (四)手術與創傷

            腹腔手術特別是胰膽或胃手術、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應引起胰腺炎。

            (五)內分泌與代謝障礙

            任何引起高鈣血癥的原因,如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等,均可引起胰管鈣化、管內結石導致胰液引流不暢,甚至胰管破裂,高血鈣還可刺激,胰液分泌增加和促進胰蛋白酶原激活。

            (六)感染

            急性胰腺炎繼發于急性傳染性疾病者多數較輕,隨感染痊愈而自行消退。

            (七)藥物

            已知應用某些藥物如噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等可直接損傷胰腺組織,可使胰液分泌或黏稠度增加,引起急性胰腺炎。

            臨床表現急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發生。部分患者無誘因可查。其臨床表現和病情輕重取決于病因、病理類型和診治是否及時。

            癥狀

            1.腹痛為本病的主要表現和首發癥狀,突然起病,程度輕重不一,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續性,可有陣發性加劇,不能為一般胃腸解痙藥緩解,進食可加劇。疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3~5天即緩解。壞死型病情發展較快,腹部劇痛延續較長,由于滲液擴散,可引起全腹痛。

            2.惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現,有時頗頻繁,吐出食物和膽汁,嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻。

            3.發熱多數患者有中度以上發熱,持續3~5天。持續發熱一周以上不退或逐日升高、白細胞升高者應懷疑有繼發感染,如胰腺膿腫或膽道感染等。

            4.低血壓或休克重癥胰腺炎常發生?;颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等;有極少數休克可突然發生,甚至發生猝死。主要原因為有效血容量不足,緩激肽類物質致周圍血管擴張,并發消化道出血。

            5.水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水,低血鉀,嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒,低鈣血癥,部分伴血糖增高,偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

            預防急性胰腺炎主要注意以下三點。

            一是,把住嘴饞關。很多人在飯局和應酬時,往往控制不了自己,吃得多喝得多,高脂肪、高蛋白的食物加上酒精的刺激,促使胰腺急速大量分泌,導致胰液泛濫成災的原因。所以,應堅持飲食清淡,講究少而精;少量飲酒;多吃蔬菜、水果,少吃油膩食物。

            二是,治療膽石癥。在我國,急性胰腺炎多半伴隨有膽道系統的疾患,特別是膽石癥。由于許多人的膽結石無癥狀,體檢時才發現。因此,中老年人應定期體檢,做一下肝膽B超檢查。如果發現膽結石或以往有膽道系統的病史,都應該及早治療。去除潛在的危險因素,可以有效地減少胰腺炎的發生。

            三是,防范胰損傷。胰腺外傷也是引起胰腺炎的原因之一。盡管胰腺在上腹深部腹膜后位,似乎不太容易受傷,但因它橫過脊柱,在腹部受到正面打擊時,外力與其后面脊柱的夾擊作用,同樣可以損傷胰腺。受損胰腺局部損傷滲出,會引起連鎖反應,激活胰液而引發胰腺炎。所以,運動、勞作時都要注意保護腹部,免受撞擊等損傷。

             

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